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神秘的血凝块是COVID-19最新的致命意外

神秘的血凝块是COVID-19最新的致命意外

百老汇和电视演员尼克·科德罗(Nick Cordero)在重症监护室接受covid19治疗近三周后,医生被迫切除了他的右腿。

这名41岁的患者的血液流动曾因血栓而受阻:这是中国、欧洲和美国前线报道中出现的又一种危险的并发症。

可以肯定的是,所谓的“血栓事件”在重症监护患者中发生的原因多种多样,但covid19患者的发生率远远高于其他情况下的预期。

纽约大学朗格尼分校的重症监护医生莎莉·布罗斯纳罕告诉法新社记者:“我的ICU里有一些40多岁的病人,他们的手指上有血块,看起来就像要失去一根手指一样,但是除了病毒之外,没有其他原因能让他们失去一根手指。”

其中一名患者的双脚和双手都缺乏血液流动,她预测,截肢可能是必要的,否则血管可能会严重受损,肢体可能会自行脱落。

血凝块不仅对我们的四肢有危险,还会进入肺、心脏或大脑,在那里它们可能会导致致命的肺栓塞、心脏病发作和中风。

荷兰最近在《血栓研究》杂志上发表的一篇论文发现,184名患者中有31%患有血栓并发症,研究人员称这个数字“非常高”——即使截肢等极端后果很罕见。

为什么会这样?

纽约长老会医院的医生Behnood Bikdeli召集了一个国际专家联盟来研究这个问题。他们的研究结果发表在《美国心脏病学会杂志》上。

Bikdeli说,专家们发现风险如此之大,covid19患者“可能需要接受血液稀释剂,预防性地、预防性地”,甚至在下令进行影像学检查之前。

到底是什么造成的呢?原因尚不完全清楚,但他提供了几种可能的解释。

患有严重COVID-19型的人通常有潜在的疾病,如心脏或肺部疾病,而这些疾病本身与较高的凝血率有关。

其次,在重症监护下呆太长时间会使人更有可能形成血栓。这就是为什么人们被鼓励在长途飞行中做伸展运动。

现在也很清楚,COVID-19疾病与一种称为“细胞因子风暴”的异常免疫反应有关,而且一些研究表明这也与较高的凝血率有关。

神秘的血凝块是COVID-19最新的致命意外

也可能是病毒本身引起了凝血,这在其他病毒性疾病中是有先例的。

上周发表在《柳叶刀》(Lancet)杂志上的一篇论文显示,这种病毒可以感染器官和血管的内层细胞,即内皮细胞。理论上,这可能会干扰凝血过程。

Microclots

根据Brosnahan的说法,虽然像肝素这样的稀释剂对一些患者有效,但并不是对所有患者都有效,因为凝块有时太小了。

“微血块太多了,”她说。“我们不确定它们具体在哪里。”

事实上,尸体解剖显示,一些人的肺里充满了数以百计的微血块。

然而,一个新的谜的到来有助于解决一个稍微老一点的谜。

曼哈顿退伍军人医院的重症监护医生塞西莉亚·米兰特-博尔德(Cecilia Mirant-Borde)告诉法新社,肺部充满微凝块有助于解释为什么呼吸机在低血氧患者中效果不佳。

在大流行早期,医生根据急性呼吸窘迫综合征(有时称为“湿肺”)的治疗方案治疗这些患者。

但在某些情况下,“这并不是因为肺部被水占据了”——而是因为微凝块阻塞了血液循环,血液给肺部留下的氧气比正常情况下要少。

自从病毒在中国武汉出现才不到5个月,研究人员每天都在了解它的影响。

“虽然我们感到惊讶,但我们不应该像以前那样感到惊讶。病毒往往会做一些奇怪的事情,”Brosnahan说。

她说,虽然令人眼花缭乱的一系列复杂情况可能令人生畏,但“可能会有一种或几种统一的机制来描述这种损害是如何发生的。”

“有可能它们都是一样的,而且会有相同的解决方案。”

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