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授权农村医生治疗晚期心力衰竭可改善患者预后

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为限制covid19的传播而实施的旅行限制使一些拥有人工心脏泵的心力衰竭患者更难在远离他们家的植入中心参与后续护理。但一项新的研究表明,可能存在一种可行的替代方法。

据犹他大学健康研究人员称,在农村地区接受过设备管理专业培训的当地医生,以及在大型医疗中心与心血管专家合作的医生,可以安全地、有效地护理这些患者。这种被称为“共享护理”的合作不仅消除了大量旅行的需要,还减轻了许多病人的经济和情感负担。

“死亡的风险和不良事件的患者在远程几乎是相同的,相同的设备患者对于后续进来我们的植入中心在盐湖城,”Michael桃之夭说,医学博士,该研究的第一作者和一个U的健康心脏的。“这告诉我们,共享医疗护理可以成功地为居住在偏远地区的左心室辅助装置患者提供至关重要的护理。”

这项研究发表在4月份的《美国心脏病学院杂志:心力衰竭》上。

大约有650万美国人患有心力衰竭,这是一种慢性进行性疾病,心脏肌肉无法泵出足够的血液来满足身体对血液和氧气的需求。左心室辅助装置(LVADs)是通过外科手术将电动泵植入左心室和主动脉之间,可以帮助一些病人在等待心脏移植手术期间存活下来。但越来越多的情况下,LVADs被永久植入。

“患有永久性LVAD的人可以做你和我做的所有事情,除了游泳,”亚利桑那州立大学健康中心(U Health)的心脏病移植经理、BSN、LVAD的艾琳·戴维斯(Erin Davis)说。“他们可以徒步旅行,可以飞行,可以乘船游览,可以打高尔夫,甚至可以露营。”

但他们中的许多人不能做的是回到植入中心进行后续护理。“大多数LVAD患者需要每三个月回来做一次检查,”Davis说。“考虑到他们可能住得很远,这并不总是现实的。农村社区的病人病情严重,需要长途旅行才能得到专门护理,他们的情感和经济负担是巨大的。但他们担心,如果不去,他们就得不到其他人能得到的同等水平的照顾。”

为了解决这一医疗保健的不平等,U of U health服务于一个覆盖美国10%的地区包括爱达荷州、怀俄明州、蒙大拿州和内华达州的大部分地区,开始向整个地区的医生提供LVAD护理方面的专业培训,无论是面对面的还是通过网络研讨会。例如,有些LVAD患者没有脉搏,因为通过机器的血流是连续的。

戴维斯说,这可能会让当地医生感到不安。她说:“我们帮助揭开LVAD的神秘面纱,这样医生们就不会害怕,他们会放心地让病人在他们的社区里生活和接受治疗。”

为了评估这些培训课程的有效性,Yin, Davis和同事回顾性分析了336名LVAD患者的医疗记录,其中255人在U of U卫生服务区的共享医疗设施中接受治疗。这些病人平均住在离犹他大学423英里的地方。研究人员将这些共享护理设施分为三组:

一级-初级保健医师和/或普通心脏病专家提供基本的门诊治疗,但很少或没有接受专门的LVAD培训。二级医生(包括心脏病专家)和护士每六个月接受一次LVAD的初始培训和重复培训,包括如何处理血栓和感染以及如何维持LVAD患者的正常血压。门诊治疗。三级医生,包括心脏病专家和护士接受了先进的LVAD培训,并/或有机会定期访问由U of U Health LVAD专家每一到两个月进行一次的心脏衰竭门诊。可提供住院和门诊治疗。

在对患者进行了两年的随访后,研究人员得出结论,与在U of U Health LVAD植入中心接受治疗的患者相比,2级和3级共享医疗设施的患者存活率和LVAD相关并发症发生率相似。与其他共享医疗设施或植入中心相比,仅提供基本LVAD护理的1级设施的患者感染、血栓和死亡的风险明显更高。

Davis说:“通过本地医生和医疗中心(如犹他大学健康中心)之间的专业培训和合作,远程居住的LVAD患者可以得到成功的管理,这些医疗中心提供专业的心力衰竭护理。”“LVAD就像是心脏透析。肾脏透析在任何地方都是可行的。LVAD的护理也应该如此。”

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