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社区卫生工作者主导的护理对高血压患者的血压控制具有重要意义

社区卫生工作者主导的护理对高血压患者的血压控制具有重要意义

今天发表在《新英格兰医学杂志》上,一个国际科研合作由Tazeen h .教授领导的魔法师的卫生服务和系统Duke-NUS医学院研究计划,新加坡,发现一个低成本、多组分的干预包括家访由社区卫生保健工作者监测血压(BP)和提供生活指导,加上医生培训和协调与公众卫生保健基础设施,导致干预组血压有明显的临床意义的降低以及血压控制的改善。

高血压是心血管和肾脏疾病的主要危险因素,是全球死亡的主要原因。在低收入和中等收入国家的农村地区,特别是在卫生系统欠佳的亚洲,每四个成年人中就有一个患有高血压——其中70%是无法控制的——导致心血管和肾脏疾病的死亡率最高。

在研究结束时,干预组的平均收缩压比对照组大5毫米汞柱,对照组接受常规治疗。干预组平均舒张压降低,血压控制(<140/90 mmHg)。干预增加了抗高血压药物和降脂药物的依从性,改善了自我报告健康的某些方面。此外,在干预组中有心血管疾病死亡减少的迹象。

美国杜克全球健康研究所(DGHI)的全球健康教授贾法尔说:“在社区水平上,收缩压持续下降5毫米汞柱,就意味着心血管疾病导致的死亡和残疾降低约30%。”“我们的研究表明,由社区卫生工作者领导并使用孟加拉国、巴基斯坦和斯里兰卡现有的卫生保健系统进行的干预可以导致临床上有意义的BP降低,并带来额外的好处——所有这些都是低成本的。”

贾法尔教授补充说:“社区卫生工作者是南亚以及中国、墨西哥和非洲成功实现母婴保健门到门传递的初级保健基础设施的组成部分。”“我们的研究结果表明,社区卫生工作者在控制高血压方面可以发挥同样重要的作用。”

多国控制血压和风险Attenuation-Bangladesh,巴基斯坦,斯里兰卡(COBRA-BPS)的研究是一个集群随机试验,评估的有效性30 2550高血压患者生活中多组分的干预农村社区在两年内的三个南亚国家。

这项研究由全球卫生联合试验计划资助,该计划包括医学研究理事会、英国国际发展部(DFID)、国家卫生研究所(NIHR)和惠康基金会。COBRA-BPS研究由Duke-NUS医学院的魔法师教授和她的团队,与新加坡支持的数据管理和统计分析临床研究所(SCRI),与博士合作阿里娅Naheed国际腹泻病研究中心的孟加拉国(位于Imtiaz吉安?阿加汗大学博士,巴基斯坦,和大学的Asita de Silva教授Kelaniya,斯里兰卡。

这是首次在多个国家进行的此类试验,并因此成为南南合作的典范。虽然这些国家的卫生系统和一些人口特征存在差异,但所有这些国家的血压控制率都很低。尽管如此,研究发现,采用标准化策略的三个国家都取得了类似的结果,这表明干预在不同的环境中是有效的。

这三个国家都成立了国家咨询委员会,代表来自专业协会、公共卫生组织、公共机构、相关制药公司和非政府组织。正在与省级卫生部门和国家预防接种中心进行讨论,以促进在这三个国家扩大干预。

该研究在孟加拉国的首席研究员、合著者阿利亚纳伊德(Aliya Naheed)博士说,“在孟加拉国,不受控制的高血压是心血管疾病的一个主要原因,尤其是中风。”COBRA-BPS的策略是,在社区卫生工作者的推动下,使用数字血压监测器在家监测血压,促进健康的生活方式,以及转诊,这为孟加拉国农村地区急需的高质量高血压护理服务创造了很高的需求。”

该研究在巴基斯坦的首席研究员、合著者伊姆蒂亚兹·杰汗(Imtiaz Jehan)博士说,“在巴基斯坦,失控的高血压和对这种疾病缺乏认识的情况高得令人担忧。”通过改变生活方式和抗高血压治疗控制血压可能是预防巴基斯坦心血管疾病和死亡不断上升的唯一最重要的方法。这项试验及时地为可持续、低成本和务实的有效控制血压的解决方案提供了证据,这些解决方案可通过标准化培训和任务转移纳入我们的公共初级卫生保健系统,包括社区卫生工作者和转到基本卫生单位。”

该研究在斯里兰卡的国家首席研究员和合著者h·阿西塔·德·席尔瓦教授说:“尽管通过斯里兰卡的国家医疗机构可以免费获得有效的药物,但只有大约25%的患者可以控制血压。”传统的卫生服务提供方法依赖于向诊所提供服务的人员,显然不够好。相反,心血管保健的创新模式必须纳入初级卫生保健战略,加强对缺医少药人群的覆盖。COBRA-BPS已经证明,我们的专业社区卫生工作者提供的社区一级干预可以显著改善BP控制。”

杜克-新加坡国立大学和DGHI的卫生经济学家Eric Finkelstein教授目前正在进行一项正式的成本效益分析。研究小组的初步估计表明,在这三个国家扩大COBRA-BPS国家干预每年每个病人的花费将不到11美元。

贾法尔教授补充道:“我们的发现对公共卫生的影响是重大的。”“像我们这样的低成本项目可以在全球许多其他环境中进行调整和扩大,利用现有的医疗基础设施,以减轻不受控制的高血压带来的日益沉重的负担,并可能拯救数百万人的生命,同时减少心脏病、中风、心力衰竭和肾脏疾病的发病率。”

2019年11月16日至18日在美国费城举行的美国心脏协会科学会议上分享了该试验的初步结果。

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