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与显著减轻体重、减少心脏病发作和中风相关的减肥手术

与显著减轻体重、减少心脏病发作和中风相关的减肥手术

一项针对近7500名肥胖或重度肥胖人群的全国性研究发现,减肥手术与心脏病和中风的发病率显著降低有关。

这项研究发表在,欧洲心脏杂志》[1]今天(星期四,2020年3月19日),发现有60%减少致命的和非致命的心脏病发作和中风在接受减肥手术的3701名男性和女性相比,相同数量的病人没有在术后平均为11年。

此外,进行过减肥手术的患者减重明显更多(平均减重超过10公斤),2型糖尿病患者更有可能改善到不再需要药物维持正常血糖水平的程度。

减肥手术包括限制胃能容纳多少食物,通常是通过胃束带或胃旁路手术将胃上部与小肠连接起来。这两种方法都意味着病人不需要吃那么多来感到饱,胃旁路手术减少了从食物中吸收的热量。[2]

伦敦帝国理工学院的研究人员分析了来自临床实践研究数据链(CPRD)数据库的数据,该数据库保存了自1987年至今英国674例全科手术中超过1100万名患者的信息。他们提取了3701名患者的数据,这些患者的身体质量指数(BMI)在35公斤/平方米以上,在研究开始时没有心脏病发作或中风,并且接受过减肥手术。他们还观察了一组由3701名患者组成的对照组,这些患者的年龄、BMI和性别与第一组相同,但没有进行过减肥手术。

他们调整了可能影响结果的因素,如血液中胆固醇含量高、吸烟、饮酒和吸食可卡因、锻炼和服用他汀类、受体阻滞剂和激素替代疗法等药物。两组的平均年龄(中位数)均为36岁;进行减肥手术组术前平均BMI(中位)为40.5 kg/m2,未进行减肥手术组术前平均BMI(中位)为40.3 kg/m2。

在随访期间,肥胖手术组有37例致命或非致命的心脏病发作或中风,而非手术组有93例。

帝国理工学院的学术基础培训生、EHJ论文的联合第一作者马达莱娜·阿尔迪西诺博士说:“我们的研究结果表明,那些接受了减肥手术的人心脏病发作和中风的几率要低得多;具体来说,我们观察到心脏病发作率较低。这意味着,减肥手术与心脏病或中风的绝对风险降低1.5%有关;62名患者需要进行减肥手术来预防一次心脏病发作或中风。由于这是一组年轻的患者,我们希望在他们身上看到的此类事件比老年患者少,因此绝对风险的降低具有重要的临床意义。

两组急性缺血性脑卒中发生率相似,但记录的事件很少。

在随访期间,心脏衰竭的新诊断减少了60%,肥胖手术组减少了22例,对照组减少了46例,任何原因导致的死亡在进行肥胖手术的患者中比未进行手术的患者减少了80%,分别为45例和182例。

作者彼得?柯林斯的临床心脏病学教授在帝国国家心肺研究所,说:“没有,挑大梁年代重要的强调,这是一个回顾性研究,仅能证明有一个协会之间的减肥手术和降低心脏病发作和中风的风险,并不是说手术会导致减少的风险。需要大型的前瞻性试验来证明因果关系。尽管如此,在心血管事件中观察到的差异是惊人的,这表明如果一个因果效应确实存在,它的大小有可能是非常大的和重要的。

这些发现呼吁人们提高认识,增加对肥胖患者的减肥手术的认识,并将其作为治疗步骤,因为这些患者仅靠生活方式和药物治疗并不能显著减轻体重。这一点很重要,因为只有一小部分病人接受了手术,而在这些病人中,只有一小部分人真正接受了手术。据估计,这一比例仅为1%。[3]

该研究的资深作者、帝国理工学院高级讲师、帝国理工学院医疗保健NHS信托的肥胖外科顾问桑杰·普卡亚萨先生说:“,这项研究的结果,结合新兴的财富证据减肥手术的好处,不仅对减肥也的管理和预防肥胖引起的健康问题,呼吁一个决定性的转变,在减肥手术的感觉,曾经被视为《;bonus’或者说,“外科学”几乎只是少数符合条件的人接受的一种美容手术,它是一种真正的疾病预防和护理标准的手术,至少应该尽早提供给符合条件的病人。

全科医生应该考虑更早的转诊,以获得更大的好处,他们的病人。特别是对于2型糖尿病患者,一些前瞻性随机研究表明,目前的减肥手术明显优于最佳的医疗管理。应该设计类似的研究来进一步调查它对心脏病发作和中风的影响。

这是迄今为止对肥胖患者的最大研究,由于CPRD数据库中英国人口的多样性,研究结果可能会推广到整个英国和大多数西方国家。然而,局限性包括由于患者的平均年龄相对较低,很少有心脏病发作和中风,因此手术的效果可能被低估。此外,可能影响结果的其他因素可能是未知的或不可测量的。

注:

减肥手术对心血管长期结果的影响:由奥萨马·穆萨等人在《欧洲心脏杂志》上发表的一项全国嵌套队列研究。DOI: 10.1093 / eurheartj / ehaa069

[2]的减肥手术风险很低:大约1400名病人中有1人死亡;其他罕见的并发症包括血栓、感染和溃疡;并发症的总体风险约为十分之一,但大多数是轻微的。

[3]在英国,人有资格获得减肥手术如果他们尝试和其他形式的减肥失败了至少六个月到一年,有一个体重指数为40 kg / m2以上或者更多,如果他们没有其他健康问题,或者35 kg / m2如果他们有其他健康问题。亚裔或南亚裔患者的合格BMIs为2.5 kg/m2。然而,在国家内部和国家之间,对减肥手术的认识和可及性存在很大差异。

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