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转移说,阿司匹林降低了一些癌症的风险,但问题仍然存在

转移说,阿司匹林降低了一些癌症的风险,但问题仍然存在

一项新的研究对已发表的观察性研究进行了最新的荟萃分析,调查长期服用阿司匹林是否能降低罹患消化道癌症的风险。虽然结果显示阿司匹林可能有助于预防某些癌症,但一些专家质疑这种关联研究的有用性,尤其是最近的一项随机临床试验得出了一个非常不同的结论。

阿司匹林作为一种预防药物出现在20世纪末。人们最初认为它可以降低心脏病发作和中风的风险,但最近它被认为是一种可能的癌症预防化合物。然而,每天服用阿司匹林是否有益的证据并不一致,科学家们仍在争论其风险是否大于益处。

一项由意大利研究人员领导的新研究提供了迄今为止规模最大的荟萃分析,重点关注长期服用阿司匹林与降低消化道癌症发病率之间的特定关系。该分析汇总了113项观察性研究的数据,这些研究涵盖了肠道、胰腺和肝脏等癌症。

该研究将定期服用阿司匹林定义为每周至少服用一至两片,并得出结论认为,服用阿司匹林与降低几种癌症风险之间存在剂量依赖关系。总的来说,服用阿司匹林可使结直肠癌的风险降低27%,胃癌的风险降低36%,胰腺癌的风险降低22%。根据这项研究,高剂量、长时间服用与癌症风险的降低有关。

分析表明,长期服用阿司匹林在降低癌症风险方面最有益处,尤其是在结肠直肠癌方面。最大的好处是当阿司匹林被使用5到10年之间,然而,研究人员注意到很少有研究调查很长时间(超过10年)阿司匹林的使用。

“与不经常服用阿司匹林的人相比,经常服用阿司匹林的人患肠癌的风险下降了10年,”博塞蒂补充说。“一年后风险降低了4%,三年后降低了11%,五年后降低了19%,十年后降低了29%。”

所有这些结果听起来像是好消息,为每日服用阿司匹林开了绿灯,但值得注意的是,还有大量其他研究表明,如果你身体健康,定期服用阿司匹林并不是特别有益。

去年年初发表的另一项大型观察性研究的荟萃分析着眼于日常服用阿司匹林与心血管事件之间的关系,但这项分析比较了阿司匹林的潜在益处与已知危害之间的关系。汇集13项研究的数据,分析得出结论,心血管事件的减少和阿司匹林的使用之间存在很小的关联,但是,阿司匹林的使用也增加了大出血事件的发生率。分析得出的一般结论是,每天服用阿司匹林弊大于利,尤其是当一个人本来就很健康,心血管疾病的风险也不高的时候。

这些研究大多依赖于观察性研究,将重点放在定期服用阿司匹林与疾病发生率之间的相关性上。确定因果关系的黄金标准来自随机临床试验,2018年迄今为止在这一主题上进行的最大规模的研究之一显示了有趣的初步结果。

被称为阿斯普利试验(阿斯匹林在减少老年人事件中的作用),超过19000名70岁以上的受试者被跟踪平均5年。在试验开始时,每个健康的受试者被随机分配到安慰剂组或低剂量(100毫克)阿司匹林组。

尽管有大量的观察性研究将阿司匹林的使用与降低癌症发病率联系起来,但ASPREE试验出乎意料地没有发现这种相关性。安慰剂组和阿司匹林组在几乎所有指标上几乎没有差别。事实上,阿斯匹林组的全因死亡率和癌症相关死亡率令人惊讶地略高。更反常的是,阿斯匹林组在阿斯普利试验中报告的结直肠癌死亡人数比安慰剂组多。

哈佛医学院(Harvard Medical School)的医学教授Andrew Chan说,与这项新的荟萃分析相比,ASPREE临床试验发现的不一致结果可能表明,阿司匹林只会降低在较年轻时开始患癌症的风险。

“这些结果与阿斯普利试验的结果不同,阿斯普利试验没有发现与降低癌症风险之间的联系,甚至表明癌症死亡人数可能增加,”陈在发给新阿特拉斯的电子邮件中说。这可能是由于阿斯普利只研究了老年人群开始服用阿司匹林的情况。阿斯匹林在以后的生活中产生的差异效应需要进一步的研究。”

最后,陈医生建议,如果在50到60岁之间开始服用低剂量的阿司匹林,可能是一个合理的降低癌症风险的选择。不过,他也指出,只有在与医生讨论了风险和益处之后,才应该采取这种行动。

塔斯马尼亚大学(University of Tasmania)的马克·纳尔逊(Mark Nelson)参与了ASPREE项目,他说,他的团队的临床试验数据比观察性研究可靠得多,即使那些观察性研究被纳入了荟萃分析。

“这是一项观察性研究的荟萃分析,因此容易产生残留的混淆,”Nelson在评论这项新研究时说。“像阿斯普利这样的大型前瞻性临床试验对癌症结果的判定更为严格,因此在提供损害或益处的证据方面是可靠的。”

当被问及是否有任何情况下,健康的人可以服用阿司匹林作为预防药物时,纳尔逊给出了一个清晰简洁的答案。

“不,”他说。

拉维奇亚卡洛,资深作者新米兰大学的荟萃分析,表明,尽管这项研究似乎指向一个有益的影响从阿司匹林预防某些癌症,有许多因素需要考虑前一个人开始服用此药。每个人都有自己的主观风险因素,这意味着不可能有适用于每个人的宽泛的一般性建议。

拉维奇亚说:“为了预防肠癌或其他癌症而服用阿司匹林,只有在咨询医生的情况下,医生才能考虑到患者的个人风险。”这包括诸如性别、年龄、一级亲属的家族史以及其他风险因素。那些有较高患病风险的人最有可能从阿司匹林中获益。”

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