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新的VA-DoD指南解决了军人和退伍军人的睡眠相关问题

新的VA-DoD指南解决了军人和退伍军人的睡眠相关问题

美国退伍军人事务部和国防部(VA/DoD)认识到并解决军人和退伍军人普遍存在的睡眠障碍问题,联合发布了失眠和阻塞性睡眠呼吸暂停的评估和治疗新指南。

睡眠医学医师、研究员、退休美国陆军上校文森特·迈斯里维克(Vincent Mysliwiec)是该指南的作者之一,他说:“这是两家机构在认识到对这些特殊人群进行适当的睡眠障碍诊断和治疗的重要性方面迈出的重要一步。”

Mysliwiec博士是位于圣安东尼奥的得克萨斯大学健康科学中心(University of Texas Health Science Center at San Antonio)精神病学和行为科学系的研究教授,也是为领先医学期刊《内科学年鉴》(Annals of Internal Medicine)撰写的2020年3月号指南概要的主要作者。

服兵役是睡眠障碍的一个公认的风险因素,它在军人和退伍军人中比在普通美国人中更为普遍。这些人群也有很高的创伤性脑损伤、创伤后应激障碍(PTSD)和其他精神健康障碍的发病率,这些疾病与失眠和/或睡眠呼吸暂停相结合,使受影响的军人和退伍军人的治疗复杂化。

近一半的美国军人报告说,他们的睡眠质量很差,包括出现失眠症状。失眠是最常见的睡眠障碍之一,影响41%的现役军人部署到战区,25%的非战斗人员和20%的准备部署。

一项研究发现,在2003年至2010年期间,数百万退伍军人被派往伊拉克和阿富汗,他们的睡眠障碍增加了6倍。在该研究中,4.5%的退伍军人被诊断为睡眠呼吸障碍,包括睡眠呼吸暂停,一种气道阻塞干扰夜间呼吸的疾病。重要的是,睡眠呼吸暂停会增加心血管疾病和车祸的风险。研究还发现,2.5%的退伍军人被诊断为失眠。

迈斯里维克博士的团队在这篇期刊文章中得出结论,退伍军人中慢性失眠症的实际患病率可能要高得多,因为它往往没有记录在医疗记录中。失眠会导致白天嗜睡和认知障碍,并对身心健康产生不利影响。

在其他研究中,退伍军人的失眠率高达50%。

《VA/DoD慢性失眠症和阻塞性睡眠呼吸暂停临床实践指南》基于对军人和患有慢性失眠症和睡眠呼吸暂停的退伍军人的循证有效治疗,同时包括来自民间研究的证据。退伍军人事务部/国防部工作组在《临床实践指南》(CPG)中提出的41项建议适用于所有治疗睡眠障碍患者的军方、退伍军人事务部和文职人员。

对于睡眠呼吸暂停的治疗,CPG中值得注意的建议包括:

在病人整个睡眠期间使用正压通气疗法(通常称为CPAP)。持续使用CPAP,即使患者不使用它,至少有一个共同的保险提供者标准,即每晚4小时,同时解决CPAP坚持的障碍。改善睡眠呼吸暂停和同时出现的创伤后应激障碍、焦虑和/或失眠症患者的CPAP依从性的干预措施,因为这些患者有较高的不依从率。

对于慢性失眠,值得注意的建议包括:

对失眠的认知行为疗法是推荐的治疗方法,但对一些患者来说,一种简称为“短期行为疗法”的失眠疗法也是可以接受的。睡眠卫生——提高夜间睡眠质量的习惯,如限制白天小睡的时间和避免睡前服用兴奋剂——虽然重要,但不应作为治疗慢性失眠症的单独疗法。一些药物可以作为慢性失眠的二线治疗,但抗精神病药物和抗组胺、褪黑激素等非处方药对治疗慢性失眠没有帮助。

迈斯里维克博士说:“我们希望该指南意义深远,在临床实践中带来必要的改变,同时帮助确定军事人员和退伍军人的临床和研究问题。”“尽管在过去,睡眠障碍的问题一直被忽视,但人们越来越认识到睡眠健康和治疗睡眠障碍的重要性。”

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