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抗疟疾药物对冠状病毒的承诺刺激了希望和短缺

抗疟疾药物对冠状病毒的承诺刺激了希望和短缺

使用抗疟疾药物治疗这种新型冠状病毒的兴奋之情正在提升人们的希望,包括唐纳德·特朗普总统。但是,这些药物可能有帮助的证据并不充分,而且大量使用这些药物使那些需要它们治疗类风湿性关节炎或红斑狼疮的人更难获得这些药物。

氯喹和一种类似的药物羟基氯喹,在针对冠状病毒的小型早期试验中显示出令人鼓舞的迹象。但是这些药物有很大的副作用,这也是科学家们不想在没有证据的情况下使用它们的原因之一,即使是在这种紧急情况下。

然而,特朗普在推特上表示,羟氯喹加抗生素可能是“医学史上最大的改变游戏规则的药物之一”,应该“立即投入使用”,这引发了人们对这些初步研究的浓厚兴趣。他引用了法国的一项研究,该研究让6名患者服用了这种组合药物。

一些法国医生和政治家也在推动扩大羟基氯喹的使用。法国尼斯市市长克里斯蒂安·埃斯特罗西(Christian Estrosi)周一在电视上表示,他已经接受了第六天的治疗,“感觉自己已经痊愈了”。

然而,科学家们警告不要抱有错误的希望,他们说需要进行大量的研究来证明这些药物对冠状病毒是安全和有效的,并证明人们靠自己的力量是无法恢复健康的。一项这样的研究周二在纽约开始。

美国食品和药物管理局前局长斯科特·戈特利布周日在哥伦比亚广播公司(CBS)的《面对全国》(Face the Nation)节目中表示:“目前,还没有一种药物在早期临床试验中获得了压倒性的成功,我们可以说它很有前途。”

药物和副作用

自20世纪30年代以来,氯喹一直被用于治疗疟疾。羟基氯喹出现在10年后,副作用更少。后者以仿制药的形式出售,品牌名称为Plaquenil,用于治疗多种疾病。

这些药物会导致心律问题,严重的低血压和肌肉或神经损伤。Plaquenil的标签警告可能对视网膜造成损害,特别是在高剂量、长时间使用以及与某些其他药物如乳腺癌药物它莫西芬同时使用时。

“氯喹是一种毒性极强的药物,副作用很严重。羟氯喹要安全得多,但它的副作用仍然很严重,”缅因州比德福德新英格兰大学骨科医学院的微生物学家梅根·梅(Meghan May)在一封电子邮件中写道。“如果还不十分清楚它是否有益,那么给危重病人服用这种药物就会有风险。”

的证据

这就是证据的来源——到目前为止,还没有太多的证据。研究人员上周在《自然医学》(Nature Medicine)杂志上发表报告称,羟基氯喹抑制了冠状病毒在实验室试验中进入细胞的能力。这并不意味着它会对人体产生同样的效果,也不意味着人们可以忍受实验室测试的剂量。

一份来自中国的报告称,氯喹在10家医院帮助了100多名患者,但他们的疾病程度不同,接受不同剂量、不同时间的治疗。如果没有药物,他们也可能康复——没有对照组。

法国的研究最受关注。医生给26名确诊感染冠状病毒的患者开了羟基氯喹,其中一些患者没有任何症状。其中6人还服用了阿奇霉素。

一些26不计入最终的结果,因为他们没有完成研究的知道“失去跟踪”——包括三位恶化和被送往重症监护,一人死亡后一天后测试为阴性病毒,因为恶心和人停止治疗。

6天后,没有病人使用羟基氯喹和阿奇霉素后鼻拭子中检测到病毒,而仅使用抗疟药的病人有57%,未使用抗疟药的病人有12.5%。

这是令人鼓舞的,但许多事情可能会影响结果,比如病人的病情、他们何时接受治疗、他们接受了什么其他治疗,以及他们的年龄、性别和潜在的健康状况。

“这是一个非常薄弱的研究……这让我们无法确定这种组合策略是否有任何价值,”圣迭戈斯克里普斯研究转化研究所(Scripps Research Translational Institute)的心脏病学家埃里克·托波尔(Eric Topol)博士说。

它最大的局限性是:检测到的病毒数量的下降并不意味着这些药物可以提高存活率或缩短病程。

戈特利布说:“很有可能这种药物减少了病毒的脱落,但对这些患者的临床过程没有影响。”

紧张的供应

由于其他原因而需要这些药物的患者的供应已经很紧张。犹他大学的一项服务跟踪了短缺情况,称生产普通羟基氯喹的七家公司中有四家报告了短缺情况。另外三家仿制药制造商此前也停止生产这种药片。

五家制造商已经停止生产氯喹,但其他三家仍在生产。

犹他州医疗服务中心的高级主任艾琳·福克斯(Erin Fox)在一封电子邮件中写道,该大学的医疗系统发现,一些医生正在给自己和家人朋友开羟基氯喹的处方,“以备不时之需”。

这所大学拒绝提供这些处方,而且至少有一个州禁止囤积药品:俄亥俄州药剂师委员会说,药剂师不能分发羟基氯喹或氯喹,除非用于狼疮或风湿性关节炎或确诊的covid19病例。

患者已经感到手头拮据。47岁的托尼·格莱姆斯(Toni Grimes)已经服用羟氯喹治疗狼疮13年了。她在周一表示,她的标准90天补充治疗首次被推迟到3月30日。格兰姆斯经营着一个凤凰城地区的狼疮基金会(Lupus Foundation)支持小组,她说另一位成员也没有收到她的续杯。

“这是我们的主要治疗方法,”她说。

研究已经开始

在正在进行的研究中,有一项是由美国明尼苏达大学领导的,目的是研究羟基氯喹是否可以防止接触病毒的人生病,或者如果他们生病了,可以减轻疾病的严重程度。它的目标人群是卫生保健工作者和家中有人检测呈阳性的人。如果他们认为自己符合条件,可以发邮件给covid19@umn.edu。

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