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研究-卫生工作者的空间距离规则可能不够

研究-卫生工作者的空间距离规则可能不够

目前对COVID-19卫生工作者的建议是基于这样一种假设,即携带病毒的液滴传播距离不超过2米,也不停留在空气中。但大量公布的证据表明,情况并非如此。

医护人员被建议与其他19名患者保持1.5米的距离,这是对医院规定的1-2米是传染病患者的安全距离的修改。一项由新南威尔士大学和麻省理工学院联合开展的研究对这一规则所依据的数据进行了检验,发现可能携带病毒的飞沫可以传播到1-2米的安全区域之外。

在今天《传染病杂志》上发表的一篇系统综述中,来自新南威尔士大学悉尼分校和麻省理工学院(MIT)的作者们研究了有关飞沫水平传播距离的现有文献。他们发现,现有的科学证据并不支持这样的假设,即来自有症状的患者的污染只会发生在1-2米的安全空间距离内。

作者说,1-2米规则是世界卫生组织(WHO)和其他机构制定的指导方针的一部分,可以追溯到20世纪30年代。它建立在这样一种信念上:当人们在你附近咳嗽或打喷嚏时,呼出的或能被看到或感觉到的大液滴不会超过这个距离,也不会悬浮在空中。

但在作者综述的10项研究中,有8项研究发现,雾滴从不同类型的呼出物所经过的距离超过2米,从发出雾滴的人所经过的距离最高可达8米。

社会距离

新南威尔士大学的Raina MacIntyre教授是Kirby研究所生物安全项目的负责人,他说这项研究对社会疏远的指导方针也有影响。

她说:“到目前为止,人们一直认为,从呼出物中喷出的大液滴会迅速落到地面。”

“我们给出的1.5米社会距离的指导是基于这样一个信念:1-2米是一个安全的距离,以避免被大的飞沫喷洒,这些飞沫将是包含病毒的主要排放物,并能导致疾病。

“但大量证据表明,液滴可以被排出超过200万滴。那些看不见或摸不着的小颗粒可能会悬浮在“云”中,然后在周围空气中飘浮数小时,因此它们最终可能会移动更远的距离。”

麻省理工学院疾病传播流体动力学实验室主任Lydia Bourouiba教授说,在麻省理工学院之前关于剧烈呼气的研究中发现的气体湍流云表明,呼吸道疾病的传播途径不能简单地划分为液滴和空气传播。

她说:“我们在目前的研究中回顾了一系列呼气距离的证据,再加上sars - cov -2特异性研究报告说,在距离病人4米或在通风管中发现了这种病毒,这些证据与呼气的云动力学是一致的。”

“这意味着该病毒可以在空气中有更大范围的污染,相比之下,根据目前对液滴传播途径的定义,只能在表面传播的短程污染。

“结合病毒在实验室条件下可能持续几个小时的传染性的证据,这项研究呼吁采取更大的预防措施,对医护人员的保护具有明确的意义。”

感染的传播

新南威尔士大学工程学院的Prateek Bahl是这篇论文的第一作者,他赞同这一观点,他说这项研究将使临床医生“对通过呼气传播感染的机制有一个更全面的了解,这在当前的covid19大流行时期是很重要的。”

作者说,飞沫和病毒的空气传播之间的连续性意味着,目前对治疗covid19患者的医护人员建议的两种不同程度的保护需要重新评估。在这两种情况下,医护人员都戴手套、长袍和护目镜,但使用外科口罩来防止飞沫,而戴N95或p2等口罩是为了防止空气中的病毒。最新证据表明,呼吸器应该是一线医护人员的首选和唯一选择。

新南威尔士大学工程学教授孔多兰说,这是有道理的,因为液滴和气溶胶的复杂物理学。

“当你打喷嚏或咳嗽时,飞沫会以随机的方式产生,传播的距离比我们之前想象的要远得多。”我们真的不知道这些飞沫是如何与医用口罩相互作用的,在我们了解这一点之前,我们应该使用呼吸器口罩。”

来自新南威尔士大学工程学院的共同作者Charitha de Silva博士说,这项研究揭示了有限的科学数据,这些数据提供了空间分隔指南和通过呼气传播传染病的信息。

“气溶胶动力学的进一步实验研究对揭示相关的流动物理学和改进气流模拟也至关重要。”

净化空气

这项研究有可能澄清不同的国际和政府卫生组织的建议中的差异,因为每个国家都在努力应对第19次脊髓灰质炎威胁。世界卫生组织目前建议医护人员对疑似19例covid19患者采取预防接触和液滴传播的措施,而美国疾病控制中心(CDC)最初建议采取预防空气传播的措施。

麦金太尔教授说,如果有证据表明飞沫可以传播超过2米,那么“标准病房内的空气可能会被污染超过这个距离。”

“考虑到COVID-19的高病死率和有记录的卫生工作者死亡,‘预防原则’和使用呼吸器是有必要的,”她说。

“理想情况下,全球PPE(个人防护装备)短缺不应成为政策的驱动因素。相反,我们应该把重点放在扩大所有国家的PPE生产能力上。”

作者说,这项研究揭示了提供空间分离指南的有限科学数据,并强调了越来越多的证据,支持在SARS-CoV-2背景下重新审视当前的指南将是有益的。

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