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急诊病人对医生的种族和性别的关心可能比之前认为的要少

急诊病人对医生的种族和性别的关心可能比之前认为的要少

今天,当一个病人来到美国急诊室时,他们比以往任何时候都有更高的机会去看一位女性或有色人种的医生。他们也比以往任何时候都更有可能在回家后得到一份调查,询问他们对自己的急诊室护理有多满意。

但是一些人担心,医师多样性的增加,潜在的病人偏见,以及对急诊满意度评分的更多强调可能会产生问题——尤其是当急诊病人评分低的医院将来面临公开报告甚至经济处罚的时候。

耶鲁大学(Yale University)和密歇根大学(University of Michigan)的一个研究小组进行的一项新研究可能会缓解这种担忧。

发表在《美国医学会杂志》(JAMA)网络版《开放》(Open)上的这项研究发现,如果随机分配给病人的医生是白人或非裔美国人,以及男性或女性,病人对模拟急诊的满意度与白人或非裔美国人一样高。对医生的信心也不因医生的性别或种族而异。

即使研究人员考虑了受访者的人口统计特征和态度(如偏见和性别歧视)的差异,这一结论仍然成立。

惊喜的发现

该研究的主要作者、医学博士、理学硕士雷切尔·索尔尼克(Rachel Solnick)指出,这项研究并不意味着急诊医生永远不会面临病人因为种族、性别、年龄或其他因素而对他们有偏见的情况。

事实上,是她自己作为急诊医师的经验,以及其他人之前的研究,导致了索尔尼克做了这项研究。

急诊病人不能选择去看哪位医生,这一事实与其他大多数医学领域不同,增加了医生与病人互动中潜在的偏见。

因此,她说,“我们真的很惊讶,即使从许多不同的角度来看这些数据,我们也没有看到种族或性别偏见影响患者满意度或信心的证据。”这并不是说人们没有偏见,但在调查中,偏见似乎并没有进入他们对护理的评分。这是个好消息,但也不能全信。”

更多关于研究

索尔尼克现在是密歇根大学医疗政策和创新研究所的国家临床学者,他认为病人是密歇根大学学术医疗中心密歇根医学的急诊医师。她是大约25%的美国急诊医生中的女性之一;5%的急诊医生认为自己是非裔美国人。

该团队与耶鲁大学的同事合作,包括Kyle Peyton博士、Gordon Kraft-Todd博士(现在在波士顿学院)和Basmah Safdar博士、m.d.、M.Sc。其中1600多名是通过亚马逊土耳其机械界面(Amazon Mechanical Turk interface)招聘的,另外1600名是通过Lucid招聘的,使用的是与人口普查数据相匹配的配额样本。

每个“病人”都接受了同样的场景:他们去急诊室检查胃部症状,并接受随机分配给他们的模拟医生的测试、病毒性肠胃炎诊断和支持性治疗计划。

除了医生的诊断外,在线症状检查器也给出了一个矛盾的诊断,表明他们的症状可能预示着一个更严重的问题:阑尾感染。这种对比意在使人们对医生提供适当护理的能力产生怀疑。

索尔尼克补充说,评估病人对某些类型急诊医生的偏见在这个时候尤为重要。

联邦医疗保险和医疗补助服务中心一直在测试一种名为“急诊病人护理经验”(EDPEC)的新调查工具的可行性,以便医院将它用于未住院的急诊病人。

将来可以利用这种工具对ER满意度较低的医院实施经济处罚,就像对其他类型的医疗的患者评分一样。新的CMS调查工具是除了医院内部已经使用的私人调查工具之外的。

索尔尼克说:“患者满意度调查确实改变了急诊医生与患者之间的关系,因为除了考虑医疗治疗之外,我们还在考虑如何在治疗结束时对我们进行评分。”

她强调说,这未必是件坏事。事实上,在急诊过程中,它使清晰的交流变得更加重要——即使急诊要应付拥挤的情况,并且要接受每一个来就诊的病人。

下一个步骤

目前的研究没有调查病人对来自其他种族和民族背景、移民身份、年龄或国籍的医生的评价。此外,研究人员研究的场景是基于急诊室的设置,以及医疗系统的其他领域,在这些领域中,患者与他们的医生有更长期的关系,或在选择医生时更谨慎,可能会揭示不同的结果。这可能是后续研究的另一个途径。

虽然这项研究没有发现医生种族或性别对患者满意度有负面影响,但平均而言,有令人信服的证据表明,增加医生队伍的多样性对公共卫生有积极的好处。例如,最近在奥克兰进行的一项实地试验发现,接受黑人男性医生治疗的黑人男性比接受白人男性医生治疗的黑人男性报告了更高的满意度,并采取了更多的预防健康措施。

但与此同时,少数族裔医生和女医生往往会遭遇更高的工作倦怠率,一些人还表示,由于受到歧视,他们的工作流失率也更高。

索尔尼克和他的同事们认为,这项新数据将研究的重点指向了潜在的职场歧视的其他来源——同事、上司和政策——以及为了维持和鼓励多样化的员工队伍,机构需要识别和发展。

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