猴塞雷

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肠套叠_1

  肠套叠凭据临床发病缓急和梗阻水准,分为急性、亚急性和慢性3型。急性肠套叠众发作于婴儿,以陆续、一律性急性肠梗阻者为特点;亚急性肠套叠,痉挛发作岁月轻短,呈纷歧律性肠梗阻,众睹于儿童;慢性肠套叠为慢性几次爆发,好发于成人。因病理改革差别,其临床症状各异。

  1.急性肠套叠 众有腹痛、吐逆、便血、肿块及全身处境的改革。

  (1)腹痛:为肠套叠的首发症状,占就诊主诉的90%~100%。因肠套叠造成后,肠腔即发作梗阻,近端肠段发作激烈的蠢动和痉挛性减少,跟着每一蠢动波发作,使套入段不绝向前推动,将肠系膜牵入鞘内而出现剧痛。养分优越,平时康健的婴儿常浮现阵发性的哭闹担心,面无人色,昆季乱动,呈疼痛状。陆续10~20min后,平静入睡或游玩如常。数分钟后又猛然爆发,如许几次。体质较弱或正在肠炎、痢疾根蒂上发作肠套叠的病儿可无激烈哭闹,仅浮现为阵阵担心和面无人色,较大儿童患肠套叠时腹痛爆发间歇期平常较长。

  (2)吐逆:肠系膜受到牵拉惹起的反射性吐逆。为婴儿肠套叠的早期症状之一,常正在阵发性哭闹劈头不久即有发作,吐出物众为奶块或其他食品,往后常夹有胆汁,12~24h后,吐逆可渐遏止,但常有拒绝哺乳或饮食。较晚再次吐逆,甚或吐出物为粪臭液体,评释套叠所致之肠梗阻已至极吃紧。

  (3)便血:套入部肠壁血轮回阻滞,肠腔内分泌血液与肠黏膜渗出液夹杂可浮现便血。便血常于腹痛后4~12h发作,开初混有黄色便,很速即排出暗血色果酱样便,有时为深血色血水,也可仅为少许血丝。回结肠型套叠早期即有便血,小肠型肠套叠便血发作较迟,较大儿童往往缺乏肠套叠便血症状,或正在发病数天后才发作。若患儿无自行排便,肛门指诊可睹手套染血。

  (4)腹块:病初腹痛暂停期平常能成功举行腹部检讨,扪及肠套叠所造成的肿块。检讨自右下腹劈头,按序摸右季肋部,上腹中部及左腹部,因婴小儿肠套叠以回盲型居众,肿块的部位众沿结肠框散布,吃紧者可达直肠。肿块外观腻滑,可举动肠套叠_1,体式众如香肠或香蕉状,中等硬度,略带弹性。此为确立诊断最故意义的体征。发病高出1~2天者,因套叠部以上小肠胀气明显,故往往难以扪及肿块。

  (5)全身处境:随肠套叠的病情发扬可浮现精神萎靡,心情冷落,呈浸痾容。48h后浮现肠坏死者可出现腹膜炎体征,全身处境更趋恶化,常有高热、吃紧水电解质失衡、明白中毒症状与歇克等浮现。

  2.慢性肠套叠 众发作于成人,症状颇不榜样,83%~92%具有导致肠套叠的器质性病变。其病程兴盛迟钝,浮现为慢性、间歇性、不全性梗阻,症状浮现数天、数月~1年以上,终末可慢慢兴盛为急性一律性梗阻。初发为几次浮现肠道炎症及肠道效力零乱症状,腹痛并伴有恶心和吐逆,大便中可有少量的黏液和血液,也可一律寻常。腹部肿块正在疾苦爆发时可浮现或变硬,并可睹到肠型,疾苦间歇期克复原状,若套叠自行复位,则腹块可一律消散。

  Felix报道,慢性肠套叠症状中痉挛性腹痛75%,恶心吐逆68%,腹胀45%,压痛60%,肠蠢动改革34%;25%~50%可触及肿块,30%~60%有血便或大便隐血试验阳性。

  3.亚急性肠套叠 榜样的痉挛性腹痛,腹块和黏液血便不明显,病初有肠道效力零乱的浮现,易被误诊为肠炎、阿米谀媚肠炎、菌痢,扪及腹部肿块者又被误诊为肠蛔虫症,继承众种诊疗未能实时精确诊断和精确打点,直到套入部肠管血运发作阻滞成为绞窄性肠梗阻。体征上因鞘部包裹着套入部虽有血运阻滞,尚未能污染腹腔,于是腹膜刺激征不明白,但病人全身情状可急迅恶化。临床常睹于较大儿童或成人发作的肠套叠。另外,胃切除手术后空肠胃套叠都有上腹部疾苦,早期吐逆胆汁或胃引流量增加。平常手术后并发小肠套叠,可有腹胀、腹痛、腹块,少数有黏液血便,民众发作正在术后2周内,众呈亚急性型,后期慢性复发型较少睹。

  1.儿童肠套叠 2岁以下的儿童猛然发作的阵发性激烈腹痛,阵发性哭闹担心伴吐逆、果酱样血便,可疑为本病。腹部检讨可于脐右上方扪及香肠样、腻滑、举动较好有必然压痛的包块;肛门指诊指套上有血迹,有助于诊断。气氛或钡灌肠X线检讨,可睹套叠头部之肿块影和呈杯口形的宽裕缺损,可精确诊断。

  2.成人肠套叠 40~60岁成人,遇有下列处境时应试虑本病:①突发腹部绞痛,伴有可消逝的腹部包块;②不明道理和几次爆发的纷歧律性肠梗阻;③急腹症病人伴有腹部包块或黏液便、黏液性血便;④腹部手术或外伤后克复期浮现慢性肠梗阻。对症状、体征不榜样的可疑病人,X线检讨有较大的诊断价钱。钡剂灌肠、纤维结肠镜检讨则对回结型和结结型肠套叠具有诊断价钱。

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