王瑞福

　　主治医师

　　北京行善堂中医诊所

　　擅长：早搏、房颤、心脏神经官能症、窦速、室上速、心慌气短

　　提问

　　治疗室性早搏的主要目的是预防室性心动过速，心室颤动和心性猝死。

　　一、无心脏病的病人，室早并不增加其死亡率 对无症状的孤立的室早，无论其形态和频率如何，无需药物治疗。

　　二、对伴发于器质性心脏病的室早，应对其原发病进行治疗，需紧急处理的室性早搏可静注50－100mg利多卡因，直至早搏消失或总量达250mg为止。心律失常纠正后可按需要每分钟滴入1－3mg，稳定后可改用口服药物维持。利多卡因静脉注射后数分钟内即起作用，持续15-20分钟。治疗剂量对心肌收缩力、血压、房室或室内传导影响不大。副作用有头晕、嗜睡。大剂量可引起抽搐、呼吸或心搏抑制并可加重原有房室或室内传导阻滞。有肝肾功能障碍或严重心力衰竭者慎用。

　　三、对洋地黄中毒引起的室性早搏。除停药外，静脉注射苯妥因钠或静脉滴注氯化钾常有效。低钾引起的早搏，应积极去除原因，纠正低血钾。

　　四、奎尼丁晕厥或锑剂治疗中出现的室性早搏，应立即停用奎尼丁或锑剂。口服药物可选用：①慢心律。②β受体阻滞剂。③洋地黄类；适用于由心力衰竭而非洋地黄中毒引起的室性早搏。④普鲁卡因酰胺。⑤胺碘酮、双异丙吡胺、心律平、安他心、常咯啉，室安卡因，乙吗噻嗪及英卡胺等。

　　五、房性早搏应积极治疗病因。阿如那去除诱因并选用下列药物治疗：①β肾上腺素能受体阻滞剂，如心得安。②异搏定。以上两类药物对低血压和心力衰竭者忌用。③洋地黄类，适用于伴心力衰竭而非洋地黄所致的房性早搏，常用地高辛0.25mg ,1次／日。④奎尼丁。⑤苯妥因钠0.1g，3次／日。⑥胺碘酮。房室交界处性早搏治疗与房性早搏相同，如无效，可试用治疗室性早搏的药物。

　　关于药物治疗及副作用：

　　心律失常药物以及副作用总结如下：

　　美托洛尔(倍他乐克)：口服

　　临床应用：高血压、冠心病伴早搏、心动过速

　　不良反应：失眠、肢端发冷、腹胀、便秘、损害男性性功能、大剂量时有心血管抑制作用

　　副作用：吃倍他乐克后不能停药，停药就会反跳(就像压弹簧一样，压得越紧弹得越厉害)，倍他乐克还严重影响男性性功能。

　　胺碘酮(可达龙)

　　临床应用：广谱抗心律失常药，可用于各种室性及室上性心律失常。

　　不良反应：无明显致心律失常作用，但肝、肺、甲状腺、皮肤副作用较强。

　　不良反应与剂量有关，光敏性皮炎、角膜色素沉着、胃肠道反应、肺纤维化。

　　副作用：胺碘酮较不能忽视的副作用—肺纤维化，还有甲状腺问题

　　普罗帕酮：(心律平)口服、静滴

　　临床应用：广谱抗心律失常药，室上性和室性早搏，室上性和室性心动过速，慢性房颤，阵发房颤。

　　不良反应：胃肠道反应;低血压，房室传导阻滞;

　　副作用：心律平增加死亡率。

　　西地兰

　　临床应用：用于急性和慢性心力衰竭、心房颤动和阵发性室上性心动过速

　　不良反应：胃肠道反应，呕吐、腹泻、腹痛。

　　2015-12-02 17:39

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